常升：建议DIP支付下合理确定基层医疗机构系数

2020年开始推行住院费用按病种分值（DIP）付费的支付方式改革，目的是实现医院、医保、患者三方共赢：对参保患者来说，可享受到更规范、更高质量的医疗服务，减轻经济负担；对医疗机构来说，更加注重精细化管理及成本控制，提高疾病诊治能力，规范医疗服务；对医保部门来说，DIP付费可以用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务，提高了医保基金使用效率。而在实际运行过程中，发现基层医疗机构存在一些困难：一是二级医疗机构存在低倍率病人较多，约占住院病人的30%左右；二是一级医疗机构乡镇卫生院和社区卫生服务中心低倍率更多，约占住院病的40%左右；三是医生为了能让病人进行正常倍率，存在一些套用疾病编码，而不是为了病人的病症拟定诊治方案。出现这些问题的主要原因为：一是同样的疾病在三级医院诊疗药费约为二级以下医院的3-5倍，主要表现在大型设备检查费和高昂的药品费用上；二是基层医疗机构的系数偏高，大部分患者的费用难以达到正常倍率范围内，故存在医保亏损严重。